В структуре всех инфекционных заболеваний человека острые респираторные инфекции занимают ведущую роль. Особое место в группе респираторных инфекций принадлежит вирусам гриппа – возбудителям зооантропонозной природы с опасным пандемическим потенциалом. Вирусы гриппа характеризуются чрезвычайно высоким уровнем изменчивости, обусловленной сегментированной природой генома вируса и его способностью к реассортации, а также накоплением точечных мутаций, в первую очередь, в генах гемагглютинина и нейраминидазы. Такая вариабельность свойств вируса приводит к тому, что меры, направленные на борьбу с возбудителем, нуждаются в регулярной корректировке. Это касается как противовирусных препаратов, к которым вирусы гриппа со временем приобретают резистентность, так и средств специфической профилактики, и, прежде всего, штаммового состава гриппозных вакцин.
Грипп, в отличие от ряда других вирусных инфекций, контролируемых вакцинацией (корь, краснуха, полиомиелит), остается нерешенной проблемой. Вместе с тем, вакцинация признана ВОЗ наиболее эффективным способом предупреждения гриппозной инфекции. Массовое применение гриппозных вакцин показало практическую необходимость непрерывного контроля изменчивости антигенных свойств вирусов поскольку соответствие штаммов в составе вакцин реально циркулирующим вирусам является первоочередным условием их эффективности. В 1948 г. ВОЗ инициировал создание Глобальной системы по надзору за гриппом, которая в настоящий момент включает в себя 145 лабораторий в 118 странах мира. Совещания по выбору штаммов-кандидатов в состав вакцин проводятся два раза в год, однако даже такой мощный круглогодичный надзор за гриппом в глобальном масштабе не всегда успевает отследить изменчивость вирусов, которая иногда проявляется скачкообразно. В результате неверного выбора штаммов эффективность современных гриппозных вакцин в некоторые годы резко падала. Так, за последние 10 лет наиболее частое несоответствие между штаммами, введенными в состав вакцин и штаммами, циркулирующими в эпидемический сезон, отмечалось для гриппа В. Такие «провалы» связаны с тем, что до настоящего времени в мире, включая Россию, преимущественно применяются тривалентные вакцины, содержащие лишь одну из двух разновидностей вируса гриппа В, в то время как циркулируют (в разных пропорциях) обе, и точно определить смену доминирующей линии до сих не представляется возможным. Решением этого вопроса стало внедрение в практику квадривалентных гриппозных вакцин, которые в настоящее время широко применяются в США, Канаде, ряде стран Европы и Австралии. В России отечественную квадривалентную гриппозную вакцину впервые использовали в эпидемический сезон 2019–2020 гг. (в группе лиц от 18 до 60 лет). Серьезную проблему представляет также вакцинный компонент подтипа A(H3N2) в силу высокой эпидемической активности возбудителя и гетерогенности циркулирующей популяции. Несоответствие по компоненту A(H3N2) приводило к тому, что в сезон, когда вирусы данного подтипа доминировали, эффективность гриппозных вакцин резко снижалась.
В настоящее время исследования эффективности гриппозных вакцин проводят многие развитые страны мира (США, Австралия, Канада) или консорциумы стран (Европейские страны, страны Латинской Америки) для того, чтобы оценить не только эффективность вакцинации в предотвращении случаев гриппозной инфекции, но и с тем, чтобы определить экономическую целесообразность сезонной вакцинации от гриппа. Ряд зарубежных работ убедительно показывает, что даже при умеренной эффективности вакцин их использование имеет выраженную медико-социальную значимость и обеспечивает экономическую эффективность в результате существенного снижения заболеваемости и госпитализации больных гриппом.
Вместе с тем, в нашей стране в последние годы исследования, посвященные гриппозным вакцинам, ограничивались оценкой их безопасности и иммуногенности, и фактические доказательные данные об их эффективности отсутствуют, что делает данную работу востребованной и подтверждает ее актуальность.
Цель исследования: оценить эффективность вакцинации от гриппа (ЭГВ) в предотвращении развития тяжелых форм инфекции, требующих госпитализации.
Прочитать полный текст статьи (.pdf)
Обратная связь